Materi Bahasa Inggris Keperawatn V

Silahkan download : mediafire
http://www.mediafire.com/download.php?293c3935jy8i4fp

ASKEP PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELITUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S

DENGAN DIABETES MELITUS

DI BANGSAL CEMPAKA

RSUD PADAN ARANG BOYOLALI

DISUSUN OLEH:

HERU IMRON KHOIRI

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

2012

PENGKAJIAN KEPERAWATAN Nama Perawat             : Heru              Jam pengkajian            :11.00 WIB Tanggal Pengkajian     : 09 Januari 2011 1.      Biodata :       Pasien                     Nama                      :Ny. S Umur                      : 47 th Agama                    :.Islam Pendidikan              : SD Pekerjaan                : tidak terkaji Status Pernikahan   : Kawin, Janda Alamat                    : Gendulan. 4/6, Jemowo, Musuk Diagnosa  Medis     : Diabetes Melitus Tgl masuk RS         : 07 Januari 2012 No.RM                  : 363047 Penanggung Jawab Nama                      : Tn. J Agama                    : Islam Pendidikan              : SMA Pekerjaan                : Petani Status Pernikahan   : Kawin Alamat                    : Gendulan. 4/6, Jemowo, Musuk Hubungan dengan klien : Anak

2.      Keluhan utama :

Pasien mengatakan lemas dan kelelahan walaupun tidak melakukan aktivitas berat

3.      Riwayat Kesehatan :

1)      Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RS Pandan Arang Boyolali pada tanggal 4 Januari 2012 dengan keluhan lemas, dan terlihat ulkus DM pada kaki sebelah kanan yang belum sembuh walaupun sudah di obati

2)      Riwayat Penyakit Dahulu :

Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit dahulu dan tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan lain-lain.

3)      Riwayat Penyakit Keluarga :

Klien mengatakan bahwa kakeknya pernah mengalami penyakit yang sama.

GENOGRAM

Ny. S % 50 th CKR

 

: ♂                                                           : ♂meninggal                 : ♀                                                           :  ♀meninggal  : penderita                                  : kakek ny.S                 : tinggal serumah

Keterangan:

 

                                                                     

4.      Basic Promoting physiology of Health

A.    Aktivitas dan latihan

1)      Olah raga rutin                                          : tidak ada

2)      Alat Bantu                                                            : tidak ada

3)      Terapi                                                        : terapi medis (farmakoterapi)

4)      Kemampuan melakukan ROM                 :  Aktif

5)       Kemampuan ambulasi dan ADL             : Klien melakukan aktivitas dibantu oleh               

  Keluarga

B.     Tidur dan istirahat

1)          Lama tidur                  : > 6 jam/hari Tidur siang: Tidak

2)          Kesulitan tidur di RS  : Ya, karena bercampur dengan pasien lain dan adanya

  keributan

C.     Nutrisi

1)          Frekuensi makan                   : 3 x/hari

2)          Berat Badan / Tinggi Badan :  35 kg / 150 cm

3)          IMT                                       :  15,6

BB dalam 1 bulan terakhir  :  46 kg

4)          Jenis makanan                       : Nasi, sayur, dan lauk pauk

5)          Makanan yang disukai          : tidak ada

6)          Makanan pantang                  : tidak ada

Nafsu makan                         : Menurun

Masalah pencernaan              : tidak ada

7)          Riwayat operasi / trauma gastrointestinal : tidak ada

8)          Diit RS                                    : Rendah glukosa

9)          Kebutuhan Pemenuhan makan: Mandiri

D.    Cairan, elektrolit dan asam basa

1)         Frekuensi minum         :4-5 x/hari, 8 gelas/hr

2)         Jenis minuman             : air putih

3)         Turgor kulit                 : kering

4)         Support IV Line          : Ya, jenis: ranitidin 2x1

 Inj. Cefotaxim 2x1

 Inj. Ketorolac 2x1

 Inf. Metronidazol 3x1

 Captropil 12,5 3x1Tab.

5)         Balance cairan             : tidak terkaji

E.     Oksigenasi

1)      Sesak nafas                 : tidak ada

2)      Batuk                          : tidak ada

3)      Sputum                        : tidak ada

4)      Nyeri dada                  : tidak ada

5)      Hal yang dilakukan untuk meringankan nyeri dada : tidak ada

6)      Riwayat penyakit        : tidak ada

7)      Riwayat merokok        : Pasif

F.      Eliminasi fekal/bowel

1)      Frekuensi                     : 1 x/hari

2)      Waktu                         : Pagi hari

3)      Warna                          : kuning kecoklatan, tidak ada darah

4)      Konsistensi                  : lembek

5)      Bau                              : khas

6)      Ggn. Eliminasi bowel  : tidak ada

7)      Kebutuhan pemenuhan ADL Bowel : Mandiri

G.    Eliminasi urin

1)      Frekuensi                                 : 3-4x/hari

2)      Warna                                      : kuning jernih, tidak ada hematuria

3)      Jumlah                                     : tidak terkaji

4)      Ggn. Eliminasi bladder           : Tidak ada

5)      Riwayat dahulu                       :  Tidak ada

6)      Penggunaan kateter                 :  Tidak ada

7)      Kebutuhan pemenuhan ADL bladder : Mandiri

8)       Keluhan                      : tidak ada

H.    Sensori, persepsi dan kognitif

1)      Ggn. Penglihatan                    : Tidak ada

2)      Ggn. Pendengaran                  : Tidak ada

3)      Ggn. Penciuman                      : Tidak ada

4)      Ggn. Sensasi taktil                  : Tidak ada

5)      Ggn. Pengecapan                    : Tidak ada

6)      Riwayat penyakit                    : Tidak ada

5.      Pemeriksaan Fisik :

1)      Keadaan Umum :

Kesadaran       : CM

GCS                : M=6  E=4  V=5

Vital Sign: TD                 :160/80 mmHg

Nadi                :  68 x/mnt, reguler dan teraba kuat

Respirasi          : Frekuensi :22 x/mnt, regular

Suhu                : 36,7.^oC

2)      Kepala                         : Mesofal

Kulit                            : turgor kulit kering

Rambut                       : normal

Muka                           : Normal, tidak ada lesi, tidak ada hematom

Mata                            : bentuk : Simetris terhadap wajah

 konjungtiva    : normal

                               Sclera              : normal

                               Pupil               : Isokor

                              Palpebra          : Normal, tidak hordeolum, tidak ada oedema

                              Lensa               : Normal, tidak keruh

                              Visus               : Normal ka/ki

Hidung                        : Normal, tidak ada septum, tidak ada defiasi, tidak ada polip, tidak ada epistaksis, tidak ada gangguan penciuman

     Mulut                 : Gigi normal, tidak ada caries dentis, tidak ada gigi palsu

                   Bibir                  : tampak  kering, tidak ada stomatitis, tidak sianosis

Telinga               : Simetris, bersih, gangguan pendengaran tidak  ada

3)      Leher                 :Normal, tidak ada pembesaran thyroid, tidak    ada kaku   kuduk, tidak ada Hematom, tidak ada Lesi

Tenggorokan   : Nyeri telan, tidak ada Hiperemis, tidak    ada Pembesaran tonsil

4)      Dada   : Bentuk :  Normal, simetris kiri dan kanan, tidak ada Barrel chest, tidak ada Funnel chest, tidak Pigeon chest

  Pulmo : Inspeksi : simetris

   Palpasi  : Fremitus taktil ka/ki :normal ka/ki

               Perkusi :Sonor ka/ki

               Auskultasi  : Vesikuler ka/ki           

 Cor     : Inspeksi :Ictus cordis tidak nampak

Palpasi : Ictus cordis  teraba di midklavikula intercosta 5

              Perkusi : Batas jantung tidak terkaji

              Auskultasi : Bunyi jantung I (SI):+

                                  Bunyi jantung II (SII) :+

                                  Bunyi jantung III (SIII): Tidak ada

                                  Murmur :Tidak ada

5)      Abdomen :

                              Inspeksi : Normal, tidak ada ascites  

           Auskultasi : Peristaltik : 13 x/mnt       

            Palpasi : Normal, tidak ada hepatomegali, tidak ada splenomegali, tidak ada  Tumor

            Perkusi : timpani

6)      Genetalia : Wanita : Normal, klien mengatakan tidak ada kelainan pada alat genital

7)      Rectum : Normal, klien mengatakan tidak ada hemoroid.

8)      Ektremitas  atas : kekuatan otot ka/ki :4/4

      ROM ka/ki :aktif

      capilary refile : < 2 dtk

                    bawah :  kekuatan otot ka/ki :3/4

      ROM ka/ki : aktif

                                    Capillary refile :< 2 dtk

9)      Terdapat luka ulkus di kaki klien sebesar 10 cm dan luka menembus sampai subkutan

6.      Psiko sosio budaya Dan Spiritual :

Psikologis :

Klien merasa sangat tidak nyaman setelah adanya penyakit ini. Sekarang klien dirawat di RS. Dan tidak bisa tidak bisa beraktivitas seperti biasanya. Klien paham dengan penyakit yang di deritanya sekarang dan sekarang klien di dampingi oleh keluarganya.

Budaya :

Suku bangsa: Indonesia

Budaya yang diikuti klien adalah budaya Jawa. Dalam kebuyaan yang dianut, tidak ada yang merugikan bagi klien.

Spiritual :

Klien selalu menjalankan ibadahnya (shalat 5 waktu) sebagai umat muslim,namun setelah sakit klien tetap menjalankan ibadah tetapi di atas tempat tidur.

7.      Pemeriksaan Penunjang :

Parameter	Hasil	Satuan	Normal	Keterangan
Hb SGOT Leukosit Bilirubin Indirek LLD Hitung Sel : Eosonofil Lesofil Batang Segmen Limfosit Monokosit Hematokrit PP Trombosit Eritrosit MCV MCH MCHC Gula darah s. Ureum Creatinin	9.7 21 12.500 31.100 89 0 0 0 68 26 6 29 - 450 3.49 84 28 33 88 15 1.12	g/dl U/l mg/dl UL U/mm % % % % % % % g/dl 10^3/UL 10^6/UL L Pg g/dl mg/dl mg/dl mg/dl	P:12-16 / L:13-18 L:<38 / P:<31 0..0 – 0.5 4000 – 11000 0 – 20 1-3 0-1 2-6 50-70 20-40 2-8 37-48 6.0-6.8 150-400 4.5-5.5 80-100 27-32 32-36 - 10-50 L:0.7-1.4 / P:0.5-1.2
8-1-2012 Gula darah puasa Gula darah 2 jam PP	307 224	Mg/dl Mg/dl	70-110 <140
12-1-2012 Gula darah puasa Gula darah 2 jam PP	270 213	Mg/dl Mg/dl	70-110 <140

8.      Terapi Medis :

-          Injeksi ranitidin 2x1

-          Injeksi Cefotaxim 2x1

-          Injeksi Ketorolac 2x1

-          Infus  Metronidazol 3x1

-          Captropil 12,5 3x1Tab

-          B. Plek 3 x 1

-          Injeksi novorapid 3 x 10 ml

ANALISA DATA

Nama klien     : Ny. S Umur              : 47 th Ruang Rawat : Cempaka		No. Register       :363047 Diagnosa Medis : Diabetes Melitus Alamat            : Gendulan, 4/6, Jemowo, Musuk
TGL/JAM	DATA FOKUS	ETIOLOGI	PROBLEM
10-01-12 / 13.30 WIB	DS: -Klien mengatakan luka pada kakinya belum sembuh, padahal sudah di obati DO: -Terdapat luka ulkus di kaki kanan ± 10 cm, luka menembus sampai pada subkutan	Kadar glukosa tinggi, penurunan leukosit	Resiko tinggi infeksi
10-01-12 / 13.30 WIB	DS:  -Klien mengatakan bahwa berat badannya semakin hari semakin menurun DO: -BB klien menurun dalam 1 bulan terakhir turun dari 46 kg menjadi 35 kg	Penurunan BB, ketidakcukupan insulin	Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
10-01-12 / 13.30 WIB	DS: -Klien mengatakan selalu merasakan lemah dan kelelahan walaupun tidak melakukan aktivitas berat DO: -Berdasarkan hasik pemeriksaan Laboratorium di dapatkan adanya peningkatan kadar gula dalam darah pasien yaitu  224 mg/dl	Penurunan produksi energi metabolik atau perubahan kimia darah	Kelelahan

Diagnosa prioritas:

                                                                                                                    

1.      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kadar glukosa tinggi, penurunan leukosit.

2.      Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan BB dan ketidakcukupan insulin.

3.      Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik atau perubahan kimia darah

RENCANA TINDAKAN

Nama klien            : Ny. S                                                                                   No. Register           : 363047

Umur                      : 47 Tahun                                                                            Diagnosa Medis     : Diabetes Melitus

Ruang                    : Cempaka                                                                            Alamat                    : Gendulan, 4/6, Jenowo, Musuk

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan & Kriteria Hasil		Intervensi		Rasionalisasi	Nama/TTD
1	Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kadar glukosa tinggi, penurunan leukosit	Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada Ny. S, selama 3 x 24 jam diharapkan luka klien bisa membaik, dengan kriteria hasil: -luka mengeluarkan darah, sebagai tanda adanya pertumbuhan jaringan baru		1.      observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan seperti kemerahan dan adanya push pada luka 2.       Berikan PENKES tentang pentingnya cuci tangan untuk mencegah terjadinya infeksi 3.      Kaji TTV		1.      Pasien mungkin masuk dengan infeksi yang biasanya telah mencetuskan keadaan koetoasidosis 2.      mencegah timbulnya infeksi silang (infeksi nosokomial) 3.       Mengetahui tanda-tanda vital klien	Heru
2	Nutrisi,perubahan:kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin	Setelah diberikan perawatan kepada Ny. S selama 3 x 24 jam, diharapkan kondisi fisik klien makin membaik, dengan criteria hasil:    tubuh klien dapat mencerna jumlah kalori/nutrien yang tepat		1.Kaji status nutrisi 2.Timbang BB klien 3.      Kolaborasikan pemberian insulin secara teratur 4.      Kolaborasikan pemberian diit rendah glukosa		1.Manunjukkan faktor yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi 2.Membatnu menentukanperubahan status nutrisi 3.Insulin cepat dalam membantu memindahkan glukosa ke dalam sel 4.Pemberian makan melalui oral lebih baik jika pasien sadar fungsi gastrointestinal baik	Heru
3	Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik atau perubahan kimia darah : insufisiensi insulin	Setelah diberikan perawatan kepada Ny. S selama 3 x 24 jam, diharapkan kondisi fisik klien makin membaik, dengan criteria hasil: Klien mendapatkan istirahat yang cukup sehingga kelelahannya berkurang		1.      tingkatkan partisipasi pasien dalam melakukan aktifitas sehari-hari sesuai dengan yang dapat ditoleransi 2.      Anjurkan pasien untuk mengatur jadwal tidur tetap		1. meningkatkan kepercayaan diri yang positif sesuai tingkat aktifitas yang dapat ditoleransi pasien. 2. untuk mencegah kelelahan yang berlebihan	Heru

CATATAN PERKEMBANGAN Hari ke-1

Nama klien            : Ny. S                                                                       No. Register            : 363047

Umur                      : 47 Tahun                                                                Diagnosa Medis    : Diabetes Melitus

Ruang                     : Cempaka                                                               Alamat                     : Gendulan, 4/6, Jenowo, Musuk

No Dx	Tanggal	Jam	Implementasi	Evaluasi	Nama/TTD
1	10-01-12	10.30 WIB	1.      Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan peradangan, seperti kemerahan dan adanya push dalam luka DS : klien mengatakan bersedia untuk di observasi lukanya DO : disekitar luka ada kemerahan dan  adanya push dalam luka 2.      Memberikan PENKES tentang pentingnya cuci tangan untuk mencegah terjadinya infeksi DS : klien mengatakan mengerti tentang PENKES yang diberikan DO : memberikan PENKES tentang pentingnya cuci tangan untuk mencegah infeksi 3.      Mengkaji TTV DS : Klien mengatakan bersaedia untuk di periksa DO : TD : 160/80 mmHg            N : 68x/menit         RR : 22x/menit          T   : 36,7 0 C	S: klien mengerti dengan PENKES yang diberikan O: TTV:  TD: 160/80 mmHg                   N: 68x/menit                RR : 22x/menit                    T: 36,7 °C A: masalah teratasi sebagian P: Tindakan 1,3 dilanjutkan	Heru
2	10-01-12	11.20 WIB	1.   Mengkaji status nutrisi DS: klien mengatakan berat badannya menurun sejak sakit DO: BB 46 kg turun menjadi 35 kg 2.   Menimbang berat badan klien DS: klien mengatakan bersedia untuk di timbang DO: BB badan klien 35 kg 3.   Memberikan injeksi insulin secara teratur DS: klien mengatakan bersedia untuk di suntik insulin DO: injeksi insulin 4 unit, dosis 3 x 1 4.Memberikan makanan yang mengandung rendah glukosa, rendah natrium DS:- klien mengatakan nafsu makannya berkurang sejak sakit DO: -makanan rendah glukosa,rendah natrium	S: Klien mengatakan berat badannya menurun sejak sakit O: BB klien 40 kg       Injeksi insulin 4 unit A: masalah balum teratasi P: intervensi 1,3,4 dilanjutkan	Heru
3	10-01-2012	12.0    WIB	1. meningkatkan partisipasi pasien dalam melakukan aktifitas sehari-hari sesuai dengan yang dapat ditoleransi DS: klien mengatakan bahwa aktivitas dilakukan dengan bantuan keluarga untuk mencegah kelelahan DO: - 2.menganjurkan pasien untuk mengatur jadwal tidur tetap DS : klien mengatakan mengerti dengan anjuran perawat DO : menganjurkan pengaturan jadwal istirahat klien	S:klien mengatakan masih merasa kelelahan walaupun tidak melakukan aktivitas yang berat O: menganjurkan pengaturan jadwal istirahat A:masalah belum teratasi P: intervensi 1,2 dilanjutkan	Heru

CATATAN PERKEMBANGAN Hari ke-2

Nama klien            : Ny. S                                                                       No. Register            : 363047

Umur                      : 47 Tahun                                                                Diagnosa Medis     : Diabetes Melitus

Ruang                     : Cempaka                                                               Alamat                     : Gendulan, 4/6, Jenowo, Musuk

	Tanggal	Jam	Implementasi	Evaluasi	Nama/TTD
1	11-01-12	10.30 WIB	1.      Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan peradangan, seperti kemerahan dan adanya push dalam luka DS : klien mengatakan bersedia untuk di observasi lukanya DO : luka masih terlihat kemerahan, pushnya sudah berkurang 2.      Mengkaji TTV DS : Klien mengatakan bersaedia untuk di periksa DO : TD : 130/90 mmHg            N : 96x/menit         RR : 20x/menit          T   : 36,4 0 C	S: -klien mengerti dengan PENKES yang di berikans O: TTV:      TD: 130/90 mmHg      N: 96x/menit    RR : 20 x / menit      T: 36,4 °C A: sebagian masalah teratasi P: Tindakan 1,2dilanjutkan	Heru
2	11-01-12	11.20WIB	1.   Mengkaji status nutrisi DS: klien mengatakan berat badannya masih tetap DO: BB 35 kg 2.Memberikan injeksi insulin secara teratur DS: klien mengatakan bersedia untuk di suntik insulin DO: injeksi insulin 4 unit, dosis 3 x 1 3.Memberikan makanan yang mengandung     rendah glukosa, rendah natrium      DS:- klien mengatakan nafsu makannya         berkurang  DO: -makanan rendah glukosa,rendah natrium	S: Klien mengatakan berat badannya masih tetap O: BB klien 35 kg       Injeksi insulin 4 unit A: masalah balum teratasi P: intervensi 1,2,3 dilanjutkan	Heru
3	11-01-2012	12.00 WIB	1.      meningkatkan partisipasi pasien dalam melakukan aktifitas sehari-hari sesuai dengan yang dapat ditoleransi DS: klien mengatakan sudah mampu melakukan sendiri aktivitas yang mampu di lakukan DO: -klien terlihat mampu melakukan aktivitas ROM dengan mandiri 2.      Anjurkan pasien untuk mengatur jadwal tidur tetap DS : klien mengatakan sudah mengatur jadwal istirahat tetap untuk setiap hari tetapi belum sepenuhnya diterapkan DO : klien sudah membuat jadwal istirahat	S:klien mengatakan sudah mampu melakukan aktivitas ringan dengan mandiri O: klien mampu melakukan aktivitas ROM sendiri A: sebagian masalah teratasi P: intervensi  2 dilanjutkan	Heru

CATATAN PERKEMBANGAN Hari ke-3

                                Nama klien   : Ny. S                                                                         No. Register           : 363047

                                Umur            : 47 Tahun                                                                 Diagnosa Medis     : Diabetes Melitus

                              Ruang             : Cempaka                                                                 Alamat                    : Gendulan, 4/6, Jenowo, Musuk

No Dx	Tanggal	Jam	Implementasi	Evaluasi	Nama/TTD
1	10-01-12	10.30 WIB	1.      Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan peradangan, seperti kemerahan dan adanya push dalam luka DS : klien mengatakan bersedia untuk di observasi lukanya DO : kemerahan pada luka sudah berkurang, pushnya sudah berkurang 2.      Mengkaji TTV DS : Klien mengatakan bersaedia untuk di periksa DO : TD : 130/80 mmHg            N : 90x/menit         RR : 20x/menit          T   : 37 0 C	S: klien mengatakan keadaanya mulai membaik O: TTV:      TD: 130/80 mmHg      N: 90x/menit    RR :  20x/menit      T: 36,4 °C A: sebagian masalah teratasi P: Tindakan 1,3 dilanjutkan	Heru
2	12-01-12	11.21WIB	1.Mengkaji status nutrisi DS: klien mengatakan berat badannya masih tetap,tidak ada penurunan maupun kenaikan DO: BB 35 kg 2.Memberikan injeksi insulin secara teratur DS: klien mengatakan bersedia untuk di suntik insulin DO: injeksi insulin 4 unit, dosis 3 x 1 3.Memberikan makanan yang mengandung     rendah glukosa, rendah natrium  DS:- klien mengatakan nafsu makannya         kembali membaik  DO: -makanan rendah glukosa,rendah natrium	S: Klien mengatakan berat badannya maih tetap stabil,tidak ada penurunan maupun kenaikan O: BB klien 35 kg       Injeksi insulin 4 unit A: masalah balum teratasi P: intervensi 1,2,3 dilanjutkan	Heru
3	12-01-2012	12.0    IB	1.Anjurkan pasien untuk mengatur jadwal tidur tetap DS : klien mengatakan sudah menerapkan jadwal istirahat yang telah ditetapkan DO : -	S:klien mengatakan sudah menerapkan jadwal istirahat yang telah di tetapkan O: - A:masalah telah teratasi P: intervensi dihentikan	Heru